現在の位置：トップページ » 各種申請書 » 市民経済部

市民経済部

くらし安全課

書類名 ■市町村交通災害共済見舞金申請書一式■
診断書(交通災害見舞金請求用)（204KB）
交通事故自認書（201KB）
同乗者証明書（37KB）
内容 交通災害共済に加入している人が交通事故等にあって共済見舞金を請求(事故発生日の翌日から起算して２年以内)する際の書類です。
給付申請に必要な書類は、状況によって異なりますので、くらし安全課交通・防犯担当へお問い合わせください。
受付・問合せ くらし安全課交通・防犯担当へ提出してください。
電話：048-594-5522（直通）
書類名 生ごみ処理機器購入費補助金交付申請書（63KB）
内容 市では、生ごみ処理機を購入・設置する家庭および自治会等に補助金を交付しています。
受付・問合せ くらし安全課廃棄物・リサイクル担当へ提出してください。
電話：048-594-5553（直通）
書類名 犬の登録・狂犬病予防注射済票交付申請書（46KB）
内容 犬の飼主は毎年１回、狂犬病予防注射が義務付けられています。また犬の登録も飼主に義務付けられていますが、登録は１回行えば生涯有効になります。
受付・問合せ くらし安全課環境政策・衛生担当へ提出してください。
電話：048-594-5524（直通）
書類名 犬の鑑札再交付申請書（39KB）
内容 犬の鑑札の再交付をする際に提出します。
受付・問合せ くらし安全課環境政策・衛生担当へ提出してください。
電話：048-594-5524（直通）
書類名 犬の死亡届（47KB）
内容 登録してある犬が死亡したら提出します。
受付・問合せ くらし安全課環境政策・衛生担当へ提出してください。
電話：048-594-5524（直通）
書類名 犬の登録事項変更届（47KB）
内容 登録してある犬の飼い主等が変更になったら提出します。
受付・問合せ くらし安全課環境政策・衛生担当へ提出してください。
電話：048-594-5524（直通）
書類名 狂犬病予防注射済票再交付申請書（46KB）
内容 狂犬病予防注射済票の再交付を受ける際に提出します。
受付・問合せ くらし安全課環境政策・衛生担当へ提出してください。
電話：048-594-5524（直通）
書類名 ■北本市土砂等のたい積の規制に関する条例施行規則の様式一式■
土砂等のたい積の許可申請書（15KB）
土砂等のたい積の変更許可申請書（１２KB）
土砂等のたい積の変更届出書（１２KB）
土砂等のたい積の着手届出書（１２KB）
土砂等のたい積に係る定期の届出書（１３KB）
土砂等のたい積に係る土地の汚染調査結果届出書（１５KB）
土砂等のたい積の完了・廃止届出書（１２KB）
土砂等のたい積状況報告書（１２KB）
内容 北本市土砂等のたい積の規制に関する条例に基づく各種手続きに関する場合に申請・届出等をします。
詳しくはこちらをご覧ください。
受付・問合せ くらし安全課環境政策・衛生担当へ提出してください。
電話：048-594-5524（直通）

市民課

市民課各種証明書手数料一覧(46ＫＢ)
書類名 戸籍の証明等交付申請書
※住民票の写し、印鑑登録証明書の申請書と一本化になっています
入力フォームあり（214KB）　入力フォームなし（140KB）
内容 　北本市内に本籍のある人が、戸籍の全部事項証明書(戸籍謄本)、戸籍の個人事項証明書(戸籍抄本)、除かれた戸籍の全部事項証明書(除籍謄本)、除かれた戸籍の個人事項証明書(除籍抄本)、原戸籍謄本・抄本、身分証明書、戸籍の附票、記載事項証明書、受理証明書、不在住・不在籍証明書を請求する際に提出します。
　本人や家族以外の人が代理人となって請求する場合は委任状が必要です。なお、申請時に運転免許証や健康保険証などで市役所に来た人の本人確認を行っています。
　１通450円、除籍は１通750円。

法務省ホームページ(戸籍の窓口でのルール「本人確認」)
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 駅連絡所ポスト申請用　戸籍の全部事項・個人事項証明書、戸籍の附票交付請求書（84KB）
内容 　本籍が北本市内にある人が戸籍の全部事項証明書(戸籍謄本)、戸籍の個人事項証明書(戸籍抄本)、戸籍の附票を駅連絡所ポストから請求する際に提出します。
　１通450円、戸籍の附票は１件150円。
　注意事項を確認のうえ申請してください。

法務省ホームページ(戸籍の窓口でのルール「本人確認」)
受付・問合せ 駅連絡所ポストへ投函してください(北本駅西口ビル２階市民交流プラザ内)。
市民課窓口担当
電話：048-594-5528（直通）
書類名 戸籍の証明等郵送請求書
入力フォームあり（89KB）　入力フォームなし（78KB）
内容 　郵送で、戸籍の全部事項証明書(戸籍謄本)、戸籍の個人事項証明書(戸籍抄本)、除かれた戸籍の全部事項証明書(除籍謄本)、除かれた戸籍の個人事項証明書(除籍抄本)、原戸籍謄本・抄本、身分証明書、戸籍の附票を請求する際に提出します。
　郵便局で請求分の定額小為替を購入し、申請者本人を確認するため、運転免許証・健康保険証等のコピーとあわせて同封してください。
　戸籍全部事項証明書(戸籍謄本)、個人事項証明書(戸籍抄本)は１通450円、除籍全部事項証明書(除籍謄本)・除籍個人事項証明書(除籍抄本)、原戸籍謄・抄本は１通750円、身分証明書は１件150円、戸籍の附票は１件150円です。なお、本籍が北本市以外の場合は、市区町村によって手数料が異なりますので、本籍地の市区町村にお問い合わせください。

※電算化後の新しい戸籍には、婚姻や死亡などで除籍された人は記載されませんので、そうした人の証明が必要な場合には「平成改正原戸籍」を請求していただくことになりますので、窓口にお問い合わせください。

法務省ホームページ(戸籍の窓口でのルール「本人確認」)
受付・問合せ 市民課戸籍担当
電話：048-594-5527（直通）
書類名 印鑑登録申請書・印鑑登録廃止届出書
入力フォームあり（26KB）　入力フォームなし（11KB）
内容 印鑑の登録や印鑑登録を廃止する際に提出します。印鑑登録は本人か代理人が登録できます。代理人の場合は代理人選任届が必要です。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 印鑑登録証明書交付申請書
※住民票の写し、戸籍の証明等交付申請書と一本化になっています
入力フォームあり（214KB）　入力フォームなし（140KB）
内容 印鑑登録証明書を請求する際に提出します。印鑑登録証が必要です。１件150円。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 代理人選任届（７KB）
内容 印鑑の登録や印鑑登録を廃止する本人がやむを得ない事情で代理人に権限を委任するときに提出します。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 同意書（７KB）
内容 未成年者が、印鑑の登録や印鑑登録を廃止する際に提出します。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 ファックス申請用　印鑑登録証明書交付申請書（58KB）
内容 ファックスで印鑑登録証明書を請求する際に提出します。印鑑登録証が必要です。1件150円。
注意事項を確認のうえ申請してください。
受付・問合せ 市民課窓口担当へファックス(048－593－5986)で提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 駅連絡所ポスト申請用　印鑑登録証明書交付申請書（63KB）
内容 駅連絡所ポストから印鑑登録証明書を請求する際に提出します。印鑑登録証が必要です。1件150円。
注意事項を確認のうえ、申請してください。
受付・問合せ 駅連絡所ポストへ投函してください(北本駅西口ビル２階市民交流プラザ内)。
市民課窓口担当
電話：048-594-5528（直通）
書類名 住民票の写し等交付申請書
※印鑑登録証明書、戸籍の証明等交付申請書と一本化になっています
入力フォームあり（214KB）　入力フォームなし（140KB）
内容 住民票、除票、記載事項証明書を請求する際に提出します。
世帯全員のものと必要な人(世帯の一部)だけのものがあります。1件150円。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 ファックス申請用　住民票の写し等交付請求書
入力フォームあり（157KB）　入力フォームなし（137KB）
内容 ファックスで住民票を請求する際に提出します。注意事項を確認のうえ申請してください。１件150円。　
受付・問合せ 市民課窓口担当へファックス(048－593－5986)で提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 駅連絡所ポスト申請用　住民票の写し交付請求書
入力フォームあり（83KB）　入力フォームなし（70KB）
内容 駅連絡所ポストから住民票、記載事項証明書を請求する際に提出します。1件150円。
注意事項を確認のうえ申請してください。
受付・問合せ 駅連絡所ポストへ投函してください(北本駅西口ビル２階市民交流プラザ内)。
市民課窓口担当
電話：048-594-5528（直通）
書類名 住民票コード変更請求書（14KB）
内容 住民票コードを変更する際に提出します。注意事項を確認のうえ請求してください。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 住民基本台帳カード交付・再交付申請書（85KB）
内容 住民基本台帳カードの交付を申請する際に提出します。再交付の申請も同様です。こちらを確認のうえ請求してください。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 電子証明書発行申請書
入力フォームあり(136KB)　入力フォームなし(134KB)
内容 公的個人認証サービスを受けるための電子証明書を取得する際に提出します。住民基本台帳カードが必要です。詳しくはこちらをご覧ください。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 電子証明書失効申請書
入力フォームあり(72KB)　入力フォームなし(106KB)
内容 公的個人認証サービスを受けるための電子証明書を失効させる際に提出します。住民基本台帳カードが必要です。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 年金現況届証明申請書（13KB）
内容 国民年金、厚生年金、共済年金等を引き続き受給するために証明を受ける申請書です。無料で発行しています。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）
書類名 「登録原票記載事項証明書」申請書（10KB）
内容 登録原票記載事項証明書を申請する際に提出します。本人及び本人と同一世帯に属する家族が申請できます。1件150円。
受付・問合せ 市民課戸籍担当へ提出してください。
電話：048-594-5527（直通）
書類名 広告掲載申込書（10KB）
内容 市民課窓口サービス用封筒へ広告の掲載を申請するための申込書です。
受付・問合せ 市民課窓口担当へ提出してください。
電話：048-594-5528（直通）

産業観光課

書類名 東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律第128条第１項の規定に基づく認定申請書
(１)イ(33.5KB)
(１)イ売上高一覧表(30.5KB)
(１)ロ(35.5KB)
(１)ロ売上高一覧表(33.5KB)
(２)①イ(40.5KB)
(２)①イ売上高一覧表(32.5KB)
(２)①ロ(41.0KB)
(２)①ロ売上高一覧表(36.0KB)
(２)②イ(36.5KB)
(２)②イ売上高一覧表(32.5KB)
(２)②ロ(40.0KB)
(２)②ロ売上高一覧表(36.0KB)
理由書(27.0KB)
委任状様式(28.5KB)
内容 添付書類様式
受付・問合せ 産業観光課商工労政担当へ提出してください。
電話：048-594-5530（直通）
書類名 中小企業信用保険法第２条第４項による認定申請書
第１号（11KB）
第２号（46KB）
第３号（14KB）
第４号（14KB）
第５号(イ)（60KB）
５号(イ)売上高等一覧表（67KB）
第５号(ロ)（92KB）
５号(ロ)売上高・原油等仕入価格等一覧表（74KB）
第５号(ハ)（63KB）
５号(ハ)利益・売上高等一覧表（76.5KB)
第５号(ニ)（89KB）
５号(二)円高等売上高等一覧表（76.8KB)
５号(二)円高理由書（47KB)
第６号（10KB）
第７号（13KB）
第８号（16KB）
委任状様式例（40KB）
５号申請用売上高等一覧表（８KB）
内容 第１号・２号・３号・４号・５号・６号・７号・８号
受付・問合せ 産業観光課商工労政担当へ提出してください。
電話：048-594-5530（直通）
書類名 勤労者住宅資金貸付利用申込書（36KB）
給与証明書（33KB）
内容 添付書類様式
受付・問合せ 産業観光課商工労政担当へ提出してください。
電話：048-594-5530（直通）
書類名 中小企業資金融資申込書（68KB）
融資申込に必要な書類（89KB）
融資斡旋制度一覧表(110KB)
保証対象外業種(96KB)
許認可を要する主な保証対象業種(108KB)
利子補給申込書(48KB)
利子補給交付申請書(46KB)
利子返済証明書(50KB)
保証料補助金交付申請書(43KB)
融資返済完了証明書(47KB)
内容 添付書類様式
受付・問合せ 産業観光課商工労政担当へ提出してください。
電話：048-594-5530（直通）

－このページに関するお問合せ－
秘書広報課　秘書・広報広聴担当
電話：048-594-5505（直通）